| No. Kad OKU * |
: |
|
| Kategori * |
: |
|
| Sub Kategori * |
: |
|
|
| Adakah Anda Bekerja * |
: |
|
| Sektor Pekerjaan* |
: |
KERAJAAN
SWASTA
BEKERJA SENDIRI |
| Pendapatan Ketua Keluarga Sebulan * : RM |
| Pendapatan Isi Rumah Sebulan * : RM |
|
Adakah anda dibantu untuk mengurus diri dan kewangan bulanan? * : YA (Dibantu Isteri)
YA (Dibantu Ahli Keluarga)
TIDAK DIBANTU |
Adakah anda penerima bantuan bulanan daripada agensi berikut * :
Lembaga Zakat : RM
JKM : RM
Baitulmal : RM |
Adakah anda penerima bantuan BRIM atau BSH * :
YA
TIDAK |
Tingkat kesukaran untuk anda mendapatkan bantuan daripada agensi berkaitan :
|
| Anggaran perbelanjaan isi rumah sebulan * : RM |
| Adakah Anda Bekerja * |
: |
|
| Sektor Pekerjaan* |
: |
KERAJAAN
SWASTA
BEKERJA SENDIRI |
| Pendapatan Isi Rumah Sebulan * : RM |
|
Adakah anda penerima bantuan bulanan daripada agensi berikut * :
Lembaga Zakat : RM
JKM : RM
Baitulmal : RM |
Adakah anda penerima bantuan BRIM atau BSH * :
YA
TIDAK |
Tingkat kesukaran untuk anda mendapatkan bantuan daripada agensi berkaitan :
|
| Anggaran perbelanjaan isi rumah sebulan * : RM |
| Sila Nyatakan Kategori * |
: |
|
| Adakah Anda Bekerja * |
: |
|
| Sektor Pekerjaan* |
: |
KERAJAAN
SWASTA
BEKERJA SENDIRI |
| Pendapatan Isi Rumah Sebulan * : RM |
|
Adakah anda penerima bantuan bulanan daripada agensi berikut * :
Lembaga Zakat : RM
JKM : RM
Baitulmal : RM |
Adakah anda penerima bantuan BRIM atau BSH * :
YA
TIDAK |
Tingkat kesukaran untuk anda mendapatkan bantuan daripada agensi berkaitan :
|
| Anggaran perbelanjaan isi rumah sebulan * : RM |